Критическая ишемия и гангрена

Ишемией называется недостаток кислорода, вызванный снижением кровоснабжения органа или ткани. Такое кислородное голодание приводит к нарушению функций клеток и, соответственно, потере функциональности органа или ткани.

«Критической ишемией нижних конечностей» принято обозначать состояние, сопровождающееся выраженным болевым синдромом в ногах не только при ходьбе, но и  в состоянии покоя, а в дальнейшем - появлением трофических язв и некрозов. Основная причина критической ишемии – локальное кислородное голодание, вызванное значительным сокращением артериального кровотока.

Термин «критическая» подчеркивает, что недостаток кислорода столь велик, что под угрозой оказывается жизнеспособность конечности. Диагноз «критическая ишемия» ставится в случае хронического течения заболевания – когда симптоматика наблюдается, по крайней мере, в течение двух недель.

Критическая ишемия обратима до тех пор, пока не произошел некроз тканей.

Гангреной называется некроз (отмирание) тканей живого организма. В случае нарушения артериального кровотока гангрена является следствием прогрессирующей критической ишемии. Именно недостаток кислорода приводит к отмиранию тканей.

Подвергшиеся некрозу ткани не восстанавливаются и подлежат удалению.

Основными причинами критической ишемии нижних конечностей являются закупорка артерий конечности вследствие атеросклероза и сахарного диабета.

При атеросклерозе внутри сосуда (поражаются, как правило, крупные артерии) образуется холестериновая бляшка, которая впоследствии увеличивается в размерах, прорастает соединительной тканью и кальцинируется, происходит деформация артерии. В результате резко снижается проходимость сосуда, а в ряде случаев кровоток полностью останавливается. Подробнее об атеросклерозе – в статье «Лечение атеросклероза артерий».

Сахарный диабет приводит к повреждениям артерий малого диаметра, что также вызывает снижение кровотока в нижних конечностях. Это осложнение диабета известно как «синдром диабетической стопы» и является одной из основных причин ампутаций ног в невоенное время (подробнее – в статье «Синдром диабетической стопы»).

Снижение кровоснабжения и, соответственно, кислородное голодание приводит накоплению недоокисленных продуктов обмена, а значит – появлению болей в мышцах ног при малейшей нагрузке, а затем и в покое. Прогрессирование хронической ишемии сопровождается   потерей локального иммунитета и утратой способности тканей к регенерации. Любое повреждение, даже микроскопическая царапина, не заживают, а наоборот, разрастаются, образуя язвы. Разрушительный процесс распространяется, захватывая нервы, сухожилия, костную ткань. Образуются некрозы – то есть развивается гангрена. Если процесс не остановить вовремя, то единственным методом лечения окажется ампутация конечности.

Говоря об ампутации, я вовсе не сгущаю краски. При наличии некротических изменений, потери части конечности избежать не удастся, вопрос заключается в том, чтобы максимально сократить объем ампутации. И здесь же в очередной раз обращусь с простым призывом – не доводите до крайностей, при первых признаках дискомфорта в ногах обратитесь к врачу – это поможет избежать очень многих неприятностей!

Поскольку и гангрена, и вызвавшая ее критическая ишемия являются следствием нарушения кровообращения, то и лечение, очевидно, должно быть направлено на его восстановление. В противном случае попытки восстановить жизнеспособность тканей окажутся бесполезными. Образно говоря, ткани будут продолжать «задыхаться» без кислорода.

В арсенале современной сосудистой хирургии есть методы эффективного восстановления функциональности артерий. Эти методы основаны на проведении точных эндоскопических (то есть проводимых внутри сосуда) операций под непрерывным рентгеновским контролем, позволяющим визуализировать процесс и избежать неточностей и ошибок. Для проведения такого рода операций требуется наличие специального оборудования и, разумеется, соответствующей квалификации хирурга.

Разработка стратегии лечения всегда основывается на результатах диагностики. Степень поражения артерий и локализация патологии первично устанавливается при помощи ультразвуковых методов исследования. Однако полную картину, позволяющую точно определить характер поражения и выбрать метод лечения, дает исследование сосудов на компьютерном томографе – КТ-ангиография.

Метод баллонной ангиопластики применяется для восстановления просвета артерии.

Внутрь сосуда вводится в сложенном состоянии микроскопический баллон. При помощи специального зонда баллон подводится к месту сужения и наполняется воздухом. Надуваясь, баллон расправляет стенки сосуда и таким образом восстанавливает просвет. Вся операция по введению, доставке и последующему выведению зонда проводится через миниатюрный прокол и практически не вызывает повреждений окружающих тканей, не требует обезболивания.

Метод стентирования предназначен для фиксации сосудистых стенок, предотвращения сужения сосуда и сохранения его формы.

Внутрь сосуда в сложенном состоянии вводится так называемый стент. В расправленном состоянии стент представляет собой сеточную конструкцию цилиндрической формы с диаметром, равным диаметру артерии. В сложенном состоянии стент напоминает отрезок проволоки.

Стент доставляется к проблемному участку артерии при помощи эндоскопического зонда, расправляется и жестко фиксирует стенки сосуда, исправляя и предотвращая деформацию.

Операция стентирования также проводится по малотравматичной внутрисосудистой технологии.

Записаться на приём к профессору Матвееву

При обширном повреждении артерии выполняются операции протезирования (замены участка артерии) и шунтирования (создания дополнительного «параллельного» искусственного русла кровотока).

Локальная терапия пораженных участков конечностей включает медикаментозное лечение, направленное на снятие воспаления и восстановление иммунитета, удаление омертвевшей ткани, частую смену повязок, физиотерапевтические процедуры.

Отмечу, что лечение критической ишемии и гангрены должно обязательно проводиться в условиях специализированного стационара, обеспечивающего должный контроль за состоянием пациента.

Приведенное выше перечисление современных технологий сосудистой хирургии может создать впечатление того, что восстановление кровоснабжения при критической ишемии и гангрене – простая и рутинная задача. К сожалению, это не так.

Главная сложность заключается в необходимости одновременного применения методов гнойной (для локальной терапии пораженного участка конечности) и сосудистой хирургии. Эти направления традиционно разделены как административно (в клиниках относятся к разным отделениям), так и по медицинским показателям (наличие обширных воспалительных процессов и открытых ран серьезно повышает риск проведения операций на сосудах). Мне постоянно приходится сталкиваться с пациентами, фактически получившими отказ в комплексном (а в данном случае и единственно действенном) лечении.

Наша Клиника сосудистой хирургии, инфраструктурно и с точки зрения подготовки специалистов, изначально создавалась для организации комплексного лечения, что обеспечивает максимально высокую эффективность.

Сразу скажу, что без проведения необходимого комплексного лечения прогноз у больных, страдающих критической ишемией, негативный. Тут не должно быть никаких иллюзий: с максимальной вероятностью будет проведена «высокая» ампутация конечности.

Своевременное восстановление кровоснабжения в сочетании с эффективной локальной терапией позволяют на начальных стадиях заболевания полностью избежать ампутации, а в более тяжелых случаях кардинально ограничить ее объем. Как правило, удаляются омертвевшие ткани и участки конечности, полностью утратившие функциональность.

Записаться на приём к профессору Матвееву

ПОМНИТЕ! МЕДЛИТЬ НЕЛЬЗЯ, ПОЗДНЕЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ АМПУТАЦИИ!

Лечение гангрены в центре Д.В. Матвеева – Ваш шанс спасть ногу и жизнь

К сожалению, гангрена – это совсем не редкая болезнь, поэтому ее лечение - частная задача, встающая перед нашими врачами. В общем понятии гангрена - это отмирание (некроз) тканей, обусловленной нарушением кровоснабжения. Если протянуть с обращением к специалисту, то можно потерять не просто конечность, но и лишиться жизни.

К плачевым последствиям может привести и неправильно назначенный курс лечения, поэтому крайне важно найти грамотного и опытного врача. К счастью, центр профессора Матвеева успешно справляется с подобными болезнями, проводя качественное и успешное лечение гангрены, причем спасая ногу, а не проводя ампутацию. Здесь главное – своевременное и квалифицированное вмешательство медиков, поэтому при обнаружении даже ранних симптомов сосудистых проблем (боли при ходьбе, незаживающие ранки на ноге) сразу же обратитесь за консультацией к специалистам!

Гангрена – это безусловно страшно, но с накопленным опытом наших врачей и имеющимся передовым оборудованием мы способны своевременно восстановить кровообращение и спасти ногу. Для этого мы сначала проведем детальную диагностику, определив первопричину проблемы. Затем мы начнем лечение с применением следующих методик:

• баллонная ангиопластика
• стентирование
• протезирование
• шунтирование
• локальная терапия

Хотя очевидно, что полного выздоровления можно добиться исключительно при комплексном подходе.

Мы будем рады помочь Вам победить болезнь!