Тромбоз глубоких вен нижних конечностей


тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз — это острое заболевание, которое вызвано сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, препятствующих нормальному кровообращению. В некоторых случаях они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток.

Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены, причиной которого стала варикозная болезнь, травма вены, переохлаждение, инфекция и т.д. Флебит сопровождается образованием тромба в воспаленной вене. Состояние, при котором воспаление первично, называют «тромбофлебит». Это болезнь подкожных вен. А флеботромбоз развивается вследствие изменения свертываемости крови, повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. Это заболевание поражает глубокие вены.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три показателя известны под названием «Триада Вирхова». Кроме того, существует ряд факторов, наличие которых может привести к развитию тромбоза:

  • врождённая склонность к повышенному тромбообразованию — тромбофилия;
  • преклонный возраст;
  • беременность и роды (особенно после кесарева сечения);
  • сложные переломы, полостные операции и операции на суставах;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • длительные перелеты и поездки;
  • приём лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

При длительном вынужденном постельном режиме у тяжёлых больных также создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, так как замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратное движение крови к сердцу.

Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например, при работе за компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Явными симптомами данного заболевания могут быть сильная отечность, распирающие боли и изменение цвета кожи — синюшность конечности; косвенные признаки тромбоза — небольшие отёки, незначительные боли в икроножных мышцах. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или вся нога. Но очень часто тромбоз глубоких вен ног не приводит к полной закупорке вены (неокклюзивный тромбоз), развивается без симптомов венозной недостаточности, проявляясь лишь осложнением, при котором возможна внезапная смерть — тромбоэмболией лёгочной артерии. Чем выше уровень венозного тромбоза, тем больше угроза отрыва тромба, больше размеры тромбоэмбола, тяжелее тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Ведущим методом диагностики тромбоза является дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастную флебографию используют при сомнениях в дуплексном исследовании и при локализации тромбов выше паховой складки. В вену пациента вводится специальное контрастное вещество, а затем вены смотрят с помощью рентгена. Это позволяет определить положение тромба. Специалисты различают несколько видов венозного тромбоза.

Если тромбоз полностью перекрывает ток крови и плотно прижимается, как бы прирастает к венозной стенке, он называется окклюзионным. Опасности отрыва тромба при этом нет. При свободном токе крови и наличии пристеночных наложений, не перекрывающих венозный просвет, говорят о пристеночном тромбозе. Он также не угрожает здоровью. В случае, когда имеется головка тромба, свободно омываемая кровью с четырех сторон, тромбоз зовется флотирующим, и он крайне опасен развитием тромбоэмболии.

Лечение тромбоза

После постановки врачом-флебологом диагноза «тромбоз» лечение необходимо начать незамедлительно. Оно проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от уровня, стадии и тяжести заболевания.

При помощи хирургического вмешательства лечат эмбологенные тромбозы — с флотирующей головкой тромба. Вид операции (удаление тромба, прошивание или перевязка вены, установка кава-фильтра) зависит от локализации тромбоза.

Окклюзионные тромбозы лечат консервативно — врач назначает антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови и делают ниже вероятность образования тромбов. Основным лекарственным препаратом является гепарин и его производные. Существует также тромболизис — процедура растворения тромбов, которая проводится только сосудистым хирургом. В закупоренный тромбом сосуд вводится катетер, по которому поступает вещество, растворяющее тромб. Но в этом случае велика вероятность развития кровотечения, поэтому тромболизис назначают в редких и тяжёлых случаях. В то же время его преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами, является возможность растворения тромбов крупных размеров.

У всех пациентов исходом тромбоза глубоких вен является посттромбофлебитический синдром, который без соответствующего лечения может привести к тяжелой хронической венозной недостаточности, трофическим язвам.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Меры профилактики венозного тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же, как и при профилактике варикозного расширения вен. Вместе с тем, высокий риск развития тромбоза глубоких вен наблюдается после операций и во время вынужденного постельного режима. В этом случае могут быть применены следующие профилактические меры:

  • применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в ногах;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • выполнение пациентами после хирургических операций комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц ног и венозный кровоток.
Матвеев Дмитрий Валентинович

Сосудистый хирург, д.м.н., профессор

Матвеев Дмитрий Валентинович




московский врач

московский врач
Задать вопрос Записаться на приём E-mail: info@doctormatveev.ru

Видеосюжеты

Отзывы пациентов

29.04.2015

Алексей 

alexboronin89@mail.ru

Мне 26 лет,8 лет назад из-за травмы начались проблемы с венами.К сожалению, надлежащего лечения не получил и в итоге заработал тромбоз глубокой вены.С годами болезнь прогрессировала, появились трофические язвы и отёк левой ноги. Было сделано 2 операции, которые не привели к улучшениям. В какой то момент я уже отчаялся получить квалифицированную помощь, искал заграничные клиники, но выставляли огромные суммы. Решил поискать хороших врачей в московских клиниках и попал на сайт Дмитрия Валентиновича. Решил сходить к нему на приём. После первого же приёма у меня появилась надежда, и я доверился врачу. 2 февраля 2015 года  была проведена операция, вставать начал уже на 2 день, а через 3 дня был дома.Прошло почти 3 месяца после операции и могу с уверенностью сказать, что я  попал к хорошему специалисту.Отёк спал, язва затянулась,кожа начала обновляться.Теперь чувствую себя здоровым человеком, могу вести нормальный образ жизни. К сожалению, хороших специалистов у нас нужно ещё поискать, но я нашёл такого человека! Огромное спасибо Вам, Дмитрий Валентинович, и медперсоналу больницы за то, что Вы делаете большое дело!


08.04.2015

Анна

A_Suhova@scac.ru

Добрый день.Большое спасибо всем! Дмитрию Валентиновичу Матвееву за поддержку, внимание, спокойствие , всегда находит время на своих пациентов и даже  если он дотошный как я)), но всегда успокоит, поговорит, отличный хирург, не бойтесь, люди!!Спасибо Вам за профессионализм.

Медицинскому персоналу – поклон,  как  я рада, что есть такие люди, с добрыми глазами и улыбками, которые переживают и оберегают тебя во время пребывания  в клинике. Считаю, ВЫ команда! Всем здоровья и больше добрых встреч !



Еще отзывы