Посттромбофлебитический синдром

Основной задачей лечения пациентов с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей является профилактика нарастания тромба, его отрыва и развития смертельно опасной тромбоэмболии легочной артерии. Такая опасность существует в первые недели заболевания и требует интенсивного лечения, часто – в условиях стационара. В дальнейшем, спустя месяц после своего появления, тромб частично рассасывается, частично – прорастает соединительной тканью, прочно фиксируется к стенке вены и перестает быть эмболоопасным. С этого момента диагноз «острый тромбоз» трансформируется в «посттромботическая болезнь», или «посттромбофлебитический синдром».

В течение ближайших 6-12 месяцев продолжается реканализация тромба, исходом которой является полное или частичное восстановление проходимости больного участка вены. Этот период очень важен для всей дальнейшей жизни пациента. Следует помнить, что диагноз «посттромбофлебитическая болезнь» - пожизненный! Без специального лечения высок риск повторного образования тромба. Кроме того, сохраняющееся нарушение проходимости вены, а также необратимое разрушение венозных клапанов неминуемо влечет быстрое, «злокачественное» прогрессирование венозной недостаточности.

Если при варикозной болезни, когда поражены только поверхностные вены, трофические расстройства и язвы развиваются через десятилетия, то при посттромбофлебитическом синдроме, когда поражены глубокие вены – основной путь венозного кровотока, появление обширных венозных трофических язв возможно уже через несколько месяцев от начала заболевания!

Совместной задачей врача и пациента является недопущение повторного тромбоза, с одной стороны, и создание условий для наиболее полной реканализации вены – с другой. Для этого обязательна постоянная эластическая компрессия и прием специальных препаратов – антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов. Такое лечение посттромбофлебитического синдрома требует постоянного контроля показателей свертываемости крови и соответствующего регулирования дозы лекарства. Пренебрежение этим правилом и бесконтрольный прием антикоагулянтов может, с одной стороны, свести на нет эффект от лечения, а с другой – привести тяжелым кровотечениям. Любое другое вмешательство у пациента, даже удаление зуба, должно быть предварено изменением режима противосвертывающего лечения под контролем специалиста.

В нашем центре разработана программа «Посттромботическая болезнь», в которую входит: амбулаторное ведение пациента с момента выписки из стационара; регулярный контроль состояния вен с помощью ультразвукового дуплексного исследования; мониторинг показателей свертывания крови на фоне антитромотической терапии; коррекция дозы препаратов, в том числе – по телефону и на основании результатов, полученных в другой лаборатории; коррекция профиля лечения при возникновении показаний к каким-либо медицинским вмешательствам; углубленное исследование свертывающей системы крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию (тромбофилии); комплексное обследование пациента с целью раннего выявления онкологической патологии.