Тест на сосудистые заболевания

Ваши ФИО
Я живу в России в городе
Я живу в другой стране в городе:
Ваш возраст
Ваш email
Сколько лет у вас видны вены на ногах?
- вены не видны
На ногах

В последние 4 недели испытывали ли Вы боль в области лодыжек и голеней? Если да, то какой интенсивности?
Насколько Ваши проблемы с ногами беспокоили/ограничивали Вас в работе или повседневной жизни в течение последних 4 недель?
Нарушался ли Ваш сон из-за проблем с ногами и как часто в течение последних 4 недель?
В течение последних 4 недель в какой степени заболевание ног затрудняло или ограничивало Вас при выполнении действий, перечисленных ниже.
(для каждого утверждения в левой колонке таблицы укажите, в какой степени была нарушена активность, для чего выберите соответствующий вариант.)
 
Практи чески не ограни чивало
Нем ного не ограни чивало
Уме ренно ограни чивало
Очень ограни чивало
Нево зможно выпол нять
Долго стоять
Подниматься по лестнице
Наклоняться, приседать на колени
Быстро идти пешком, так же как и остальные
Ехать в транспорте, автомобиле
Выполнять работу на дому, например готовить или переносить ребёнка на руках, гладить, мыть полы или чистить мебель, делать мелкую работу.
Ходить в магазин за покупками, посещать ресторан или кафе, дискотеки, дни рождения, свадьбы, встречаться с другими людьми.
Заниматься спортом (теннис, бадминтон, бег трусцой) выполнять требующие усилия действия (передвигать мебель, переносить тяжёлые вещи)
Проблемы с ногами могут также оказывать влияние на душевное равновесие. В какой степени следующие утверждения соответствуют тому, что Вы ощущали в течение последних 4 недель?
(для каждого утверждения в левой колонке таблицы укажите наиболее соответствующий вариант.)
 
Никогда
Очень редко
Иногда
Довольно часто
Почти всегда
Долго стоять
Я быстро устаю
Я чувствую, что я обременяю окружающих
Я должен всегда соблюдать предосторожность (например, вытягиваю ноги, стараюсь избежать длительного стояния)
Я стесняюсь вида своих ног
Я легко раздражаюсь
Я чувствую себя неполноценным
По утрам я испытываю трудности, в том, что бы начать что-нибудь делать
Я не ощущаю, что живу полноценной жизнью


Ваше имя:

Ваш телефон:

Отправить


Матвеев Дмитрий Валентинович

Сосудистый хирург, д.м.н., профессор

Матвеев Дмитрий Валентинович



Задать вопрос Записаться на приём E-mail: info@doctormatveev.ru